福建省三明市深化医药卫生体制改革经验
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党中央、ManBetX体育高度重视三明医改工作,对推广三明医改经验多次作出重要部署。今年3月23日,习近平总书记亲临三明沙县总医院考察并作出重要指示,为三明进一步深化医改指明了方向。今年7月8日,孙春兰副总理继2018年10月、2019年8月后第三次深入三明调研指导,并召开推广三明医改经验座谈会。在福建省委、省政府领导下,三明市始终坚持问题导向,推动医改走实走深。
一、始终坚持党政“一把手”亲自抓
市县党政主要领导亲自抓医改、一抓到底,把涉及“三医”的主要职能部门统一由一位市领导分管,对医改团队充分信任、充分支持、充分授权,持之以恒推动改革向纵深发展。同时,坚持基本医疗卫生事业公益性,强化财政投入保障,全市卫生健康支出增速高于同期一般预算支出。
二、始终坚持“三医联动”改革路径
医药改革方面,实行“一品两规”、药品耗材集中采购,全面跟进落实国家和省级集采中选结果,做实药品耗材联合限价采购三明联盟,实现药品耗材量价齐降。医保改革方面,在全国率先组建医保局,实行“三保合一”“招采合一”和医保基金打包支付改革、C-DRG收付费改革等,理顺医保管理体制。医疗改革方面,实行全员目标年薪制、年薪计算工分制,并9次调整医疗服务价格8421项,增设药事服务费,充分体现医生的劳务价值。
三、始终坚持“以人民健康为中心”改革方向
按照从以治病为中心转变为以人民健康为中心的部署要求,深化拓展医改3.0版,把医改重心转向“治未病、大健康”。在纵向上,组建县域总医院,实行县乡村、人财物集中统一管理,推动分级诊疗落到实处。在横向上,创新医防协同融合机制,健全慢病一体化管理机制,推动预防优先。
经过9年努力,三明医改取得了良好成效:一是百姓享实惠。2019年全市人均预期寿命79.82岁,分别比全国、全省平均数高2.52岁、1.12岁。二是医院得发展。收入结构不断优化,医疗服务性收入占比从18%提高到42%,药品耗材占比从60%下降到33%。三是医生受激励。医务人员人均年薪从2011年5.65万元增加到16.93万元。
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浙江省湖州市深化医药卫生体制改革经验
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近年来,湖州市坚持以人民健康为中心的发展理念,紧紧抓住全市域“三医联动、六医统筹”省级集成改革试点的契机,强化统一领导、分工协同的工作机制,继续推进药耗招采、价格调整、医保支付、分级诊疗等重点领域和关键环节改革,群众健康获得感明显提升,相关经验多次在全国医改工作会议作交流发言。
一、理顺管理体制
一是高位组建全市医改“领导小组”。市委市政府高度重视医改工作,成立由市委、市政府主要领导任组长的市医改领导小组,建立由一名市领导分管“医疗、医保、医药”的工作机制,统筹推进,部门协同,不断激发联动效应。
二是创新设立卫生健康“发展中心”。以“大卫生、大健康”理念为引领,原市级公立医院发展中心更名为湖州市卫生健康发展中心,增挂健康湖州研究院牌子,人员编制由原来的11个增加到24个,加快推动公立医院综合改革。
三是持续优化公立医院“指标体系”。围绕社会效益、综合管理、服务提供、可持续发展、党建行风和平安建设六个方面要求,形成动态的绩效考核指标体系,纳入市对各区县政府综合目标考核,强化责任落实,评价结果连续多年名列全省前茅。
二、完善运行机制
一是全市域推进医共体建设。按照“一盘棋、一家人、一本账”要求,全面整合市、区县、乡镇(街道)、村(社区)医疗卫生资源,组建8个县域医共体和2个城市医共体,推进资源重组、体系重构、制度重建、服务重塑,实现医疗资源共享共用,积极构建优质高效的整合型医疗卫生服务新体系。2020年,全市基层就诊率和县域内就诊率分别达71.85%和90.62%。
二是全方位推进信息化建设。率先启动数字健康城市建设,在全国首创门急诊“医后付”,并在全省推广;全市域建设“影像云”,成为国内首个“无胶片”城市,一年减少群众胶片费用约1亿元;全市乡镇以上医疗机构全部实现互联网挂号和检查检验报告、影像资料共享互阅,成为全国首批全市域医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评四级以上城市,其中长兴县为五级乙等。群众就诊高峰期挂号排队时间缩短为2.72分钟。
三是全领域推进现代医院管理。全面加强公立医院党的建设,落实党委领导下的院长负责制。加强公立医院基层党支部标准化特色化建设,系统支部品牌建设率达94.50%,科主任任支部书记比例达90.74%,居全省第一。扎实推进清廉医院建设,在全省率先出台地市级清廉医院建设标准,全省清廉医院建设培训会在湖州召开。推广市中心医院国家现代医院管理制度试点经验,全市所有医共体均制定医共体章程,推动各级医院管理更规范、更精细、更科学。
三、强化激励保障
一是医保驱动。全面推行总额预算管理下的多元复合医保支付方式改革,结余留用、合理超支分担,对住院医疗服务,主要按DRG点数法付费;对长期、慢性病住院医疗服务,逐步推行按床日付费;对门诊医疗服务,探索结合家庭医生签约服务,实行按人头付费;引导医共体主动做好预防和健康管理,提高医保基金使用绩效。2020年,全市医保基金(职工医保+城乡居民医保)支出同比仅增长5.59%;公立医院门急诊和住院均次费用同比分别增长3.20%和0.30%。
二是价格联动。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,2019年初在全省率先完成了新一轮全市域医疗服务价格调整,调价总额达1.95亿元,其中长兴县已完成第三轮医疗服务价格调整。去年,以国家组织药品集中采购和使用为突破口,加快启动新一轮市级医院医疗服务价格调整工作,积极探索“1+N”的调价方式,进一步优化医院收支结构。2020年,全市公立医院医疗服务收入占比31.94%,同比提高2.74个百分点;药占比26.83%,同比下降1.86个百分点;百元医疗收入消耗卫生材料23.49元,同比下降5.40%。
三是薪酬撬动。建立“1+X” 制度框架体系,科学核定绩效工资总量,按照“两个允许”的原则,稳步提高薪酬水平。探索开展以临床业务骨干年薪制、特定岗位津补贴制、重大贡献激励制为重点的全员岗位工资制。全力保障疫情期间医务人员待遇,全面落实疫情防控一线工作人员临时性工作补贴、误餐补助等保障政策。出台湖州市卫生健康人才学科“双十条”,全面加大卫生健康领域人才引育留用政策支持力度。
四、优化服务供给
一是高水平创建健康城市。高规格召开健康湖州建设推进会,着力发挥湖州“绿水青山就是金山银山”理念诞生地的独特优势,努力实现高水平全面小康相匹配的高质量全民健康。创新开展爱国卫生运动,积极防控传染病。在本次新冠肺炎疫情防控中,精密智控指数持续保持全省领先,防控工作得到ManBetX体育联防联控机制工作指导组与省委省政府的充分肯定。全方位宣传健康知识,引导群众做自己健康的第一责任人。2020年全市居民健康素养水平提升至28.56%,人均预期寿命达到81.98岁。
二是高质量打造长三角市域医学高地。把“医学高地”列入市委市政府重点工作,市政府和省卫生健康委实施委市共建合作三年计划,积极参与国家区域医疗分中心建设,提升湖州市优势专科区域影响力和辐射力。借助长三角更高质量一体化发展的东风,深入推进医疗卫生服务接轨沪杭行动。浙江省(长三角)突发公共卫生事件应急培训与演练基地项目落户湖州。湖州市中心医院以整体搬迁为契机,成为浙江大学非直属附属医院,加快打造高品质浙北医学中心。坚持中西医并重,传承发展中医药事业,提升基层中医药服务能力,实现全国基层中医药工作先进地区满堂红。
三是高品质提供整合型连续服务。发布全国家庭医生签约服务与绩效评价首个地市级标准,积极发挥医共体“医防融合、全专联合”优势,做实家庭医生签约服务,做真正的健康“守门人”。2020年,全市家庭医生签约服务覆盖率达44.35%,重点人群签约率89.72%,80岁以上老年人签约率93.07%。以家庭作为护理场所设置家庭病床,目前全市已建立家庭病床1958张。作为全省唯一的高血压糖尿病全周期健康管理推进分级诊疗改革试点市,组建以全科医生为主体的全专融合型家庭医生团队,实施“两慢病”分级诊疗服务和全周期健康管理。截至2020年12月底,高血压、糖尿病规范管理率分别为72.0%、72.5%;控制率分别为65.9%、56.4%。